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            1. 遂寧市中心醫院(重慶醫科大學附屬遂寧市中心醫院,川北醫學院附屬遂寧醫院)
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              腎內科完成動靜脈瘺狹窄球囊擴張、動靜脈瘺再造加狹窄球囊擴張雜交手術各一例
              發布時間:2018-07-30 11:13:04 作者:腎內科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-07-30

              腎內科完成動靜脈瘺狹窄球囊擴張、動靜脈瘺再造加狹窄球囊擴張雜交手術各一例

              遂寧市中心醫院腎內科

                2018年7月12日上午9時,在遂寧市中心醫院介入手術室,腎內科胡慶主任醫師、唐玉潔副主任醫師、王茂合主治醫師和放射影像科介入中心胡天剛副主任醫師、趙景昊醫師,在四川省人民醫院腎內科何強教授的指導下,多學科合作,共同完成了第一例(患者:鄧某)由我院醫生獨立操作的超聲引導下動靜脈瘺狹窄球囊擴張術以及第一例(患者:梁某)動靜脈瘺再造加狹窄球囊擴張雜交手術。
                動靜脈瘺是尿毒癥透析患者賴以生存的“生命線”。內瘺狹窄是透析患者常見并發癥。血管狹窄后造成內瘺血流量下降,透析不充分,狹窄時間長了甚至會導致內瘺閉塞。動靜脈內瘺球囊擴張術是一種較新的治療方式,通過皮膚表面穿刺血管,送入球囊擴張導管,對血管的狹窄部位進行高壓或者超高壓的擴張,使狹窄部位矯正至正常血管內徑,是治療內瘺狹窄的最新介入技術。目前川內僅有少數幾家醫院開展該項目,川中地區尚無醫院獨立開展該項目。
                鄧某為外院維持血液透析半年的患者,近期發現內瘺血流量下降,術前血流量476ml/min,護士穿刺困難。術前檢查發現近吻合口處局限性狹窄,直徑狹窄率超過70%。胡慶主任組織科內術前討論,結合何強教授意見,予行超聲引導下動靜脈瘺狹窄球囊擴張術,在介入手術室醫護的配合下,用時不到20分鐘,手術順利完成。術后超聲檢測殘存狹窄率小于10%,觸診血管震顫明顯,檢測術后血流量693mi/min,術后首次透析順利。


              術前超聲判斷狹窄部位及狹窄率     動脈穿刺針穿刺動靜脈內瘺            術中超聲引導穿刺

              置入動脈血管鞘         置入高壓球囊 擴張狹窄部位         術后彩超評估內瘺

                梁某為腎內科維持血液透析5年的患者。該患者長期鈣磷代謝紊亂導致動脈鈣化嚴重,吻合口處血管全層鈣化(查體及術前超聲均證實近吻合口處頭靜脈鈣化約2cm)以及穿刺部位狹窄,術前血流量569mi/min。該患者情況復雜,若只行球囊擴張術,有可能瘺口處被高壓球囊撐破難以止血,而只行動靜脈瘺再造術,狹窄仍不能解決,從而影響透析血流量。結合該患者實際情況,胡慶主任建議行動靜脈瘺再造加狹窄球囊擴張的雜交手術。在1個小時內,手術順利完成,觸診血管震顫明顯,檢測術后血流量達到871mi/min,術后首次透析順利。


              術前超聲診斷                術前評估            游離結扎切斷頭靜脈

              頭靜脈斷端置入高壓球囊        術中超聲實時監測          橈動脈-頭靜脈端側吻合

                本次超聲引導下動靜脈瘺球囊擴張術以及動靜脈瘺再造加狹窄球囊擴張雜交手術的成功開展,填補了該項目在川中地區的空白,并處于川內先進水平。相信隨著該技術在越來越多的患者中應用,我們的技術定會越來越成熟,可造福更多的尿毒癥透析患者,并提高我院的影響力。

              (責任編輯:劉成)
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